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神經刺激治療慢性疼痛
點擊次數:773 發布時間:2019-07-17

神經刺激治療慢性疼痛

INS 召集 60 位來自世界各地的神經刺激學專家,對目前的文獻報道進行評估,并給出專家觀點以指導神經刺激正確用于慢性疼痛的治療。專家小組指出,神經刺激具有臨床效果并符合成本效益,但它并未正確用于許多慢性疼痛患者。

根據疼痛管理中心顧問 Thomson 醫生所說,目前一些醫生,為了避免潛在的并發癥,常傾向于對患者采取保守治療。他告訴 Medpage Medical News,“這導致一些患者有難以忍受的劇烈疼痛,但本不該如此。”

而止痛中心的 Deer 博士指出 “不幸的是,目前神經刺激相關指南常常依據作者的專業或政治背景,而存在兩極化(贊成 / 反對)。”并且目前的指南或共識,無法評論所有的神經調節模式。

委員會明確表示,正確進行脊髓 / 外周神經刺激治療,可以改變許多患者的生活。對許多慢些疼痛患者來說,適當的神經刺激是安全而又有效的,而技術改進與臨床證據將擴展神經刺激的應用。

脊髓刺激法(SCS),自從其引進開始,已經廣泛用于慢性疼痛的治療。FDA 批準脊髓電刺激治療軀干與四肢的慢性疼痛,例如腰椎手術失敗綜合癥,復雜性區域痛綜合癥與神經根疾病。另外 SCS 也用于其他神經性綜合癥,如創傷性或糖尿病性神經病變以及皰疹后神經痛。對于頭部與頸部疾病,專家組認為可能的話,顱外刺激應該是一種早期治療選擇。

顱內神經刺激已經潛在幫助了許多患者,但深部腦刺激(DBS)由于其固有侵襲性與風險而使用受限。專家組寫道:“如果可能,我們應該試圖發現頭骨外的靶點,治療疼痛。”Thomson 醫生也提到:“我們要確保使用侵犯性低但又有效的治療方法。”除 DBS 治療某一確定疼痛,如三叉神經損傷導致的面部疼痛外,它并不是疼痛治療的方法,并且缺少臨床隨機試驗進行對其進行的驗證。

周圍神經電刺激(PNS)已被證明可以成功用于偏頭痛或其它頭痛癥狀。委員會建議 PNS 治療顱外神經(枕大神經),可以更早的用于疼痛治療,在開展長期,長效阿片類止痛藥物治療之前。Thomson 醫生指出,“有很好的證據支持顱外刺激有助于慢性偏頭痛的治療。因此我們希望確定它在治療方法中的牢固地位。”

SCS 與 PNS 引起的副作用主要與硬件相關(電極問題等)。Thomson 醫生提到:“電極破損與電極移位可能常見于脊髓電刺激。因此,研究人員正努力改善電極的持續時間與錨定能力。”

主要生物相關的并發癥為感染,而嚴重副作用可能涉及神經系統損傷。專家組成員擔心硬膜外血腫造成的神經損害,但這種情況非常罕見。盡管如此,一旦植入醫生經驗不足,技術培訓不過關(SCS/PNS 操作),將會導致并發癥的增加,所以,規范化的培訓至關重要。

另外,植入應該在有完善醫療設施的環境中進行,而不只是簡單的辦公室或診所,至少應該滿足與醫院或手術中心相同的無菌環境標準。

后專家組鑒于神經刺激領域研究的快速發展,決定每隔兩年,進行一次相關問題的回顧。

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